痘痘冒不停！臉變花花臉！皮膚科醫師幫你重新找回水煮蛋肌！

致病機轉

青春痘的醫學名稱是尋常性痤瘡（acne vulgaris）。一顆痘痘的形成，大致會經過下面四個階段。

1. 1皮脂腺分泌油脂旺盛受雄性激素等荷爾蒙影響，皮脂腺分泌旺盛，毛囊裡的油脂變多，這是痘痘形成的起點。
2. 2老廢角質細胞和油脂形成粉刺，阻塞毛孔毛囊開口的角質細胞堆積，和過多的油脂混在一起，把毛孔堵住，形成粉刺（黑頭、白頭）。
3. 3痤瘡桿菌過度繁殖，加重發炎堵塞的毛囊裡油脂豐富、氧氣少，適合痤瘡桿菌（Cutibacterium acnes，舊稱 Propionibacterium acnes）大量繁殖，進而引發免疫發炎，出現紅腫的丘疹與膿皰。
4. 4毛囊破裂，形成囊腫型痘痘、大悶痘發炎持續加重，毛囊壁破裂，內容物擴散到周圍的皮膚組織，引起更深層的發炎，形成紅腫疼痛的結節與囊腫，也比較容易留下疤痕。

容易長痘的風險因子

每個人長痘的原因不盡相同，下面這些情況都可能讓痘痘比較容易出現。

• 基因遺傳如果爸媽或兄弟姊妹曾經長過痘痘，自己長痘的機率通常也比較高，痘痘的嚴重程度也可能受遺傳影響。
• 體內慢性發炎肥胖、壓力大、熬夜，會讓身體的抗氧化能力下降、自由基增加，造成慢性發炎，痘痘也就更容易紅腫發炎、反覆發作。
• 荷爾蒙變化進入青春期後，不分男女，體內的雄性激素都會上升，刺激皮脂腺分泌更多油脂，所以這段時期的痘痘特別容易出現，也特別容易嚴重。
• 腸皮軸線失衡近年的研究發現，腸道和皮膚之間有密切的關聯，稱為「腸皮軸線」。腸道菌叢失衡可能影響全身的發炎反應，也與痘痘的發生有關。
• 藥物副作用有些藥物可能誘發或加重痘痘，例如睪固酮、鋰鹽、結核病藥物、抗癌標靶藥物，以及長期使用的口服或外用類固醇。如果用藥後痘痘明顯變多，請不要自行停藥，先回診和醫師討論。
• 疾病有些疾病會讓體內的雄性激素升高，使痘痘變多，例如多囊性卵巢症候群、庫欣氏症、先天性腎上腺增生症，以及會分泌雄性激素的腫瘤。如果痘痘突然變多，又伴隨月經不規則、多毛等情形，建議找醫師評估。

治療選擇

⚠ 實際用藥與療程需由醫師依痘痘的範圍、部位、嚴重程度與個人狀況評估決定，以下僅為衛教說明，並非個人化醫療建議。

青春痘的藥物分成處方藥與指示藥。輕度、小面積的痘痘，可以向藥局的藥事人員諮詢，購買指示藥（例如外用 A 酸 tretinoin、外用過氧化苯）；長期、嚴重或大面積的痘痘，請就診皮膚科，依醫囑使用處方藥，例如口服 A 酸、口服或外用抗生素。

• 粉刺Comedones
• 丘疹／膿皰Papules / Pustules
• 結節／囊腫Nodules / Cysts
• 色素沉澱Post-inflammatory pigmentation
• 荷爾蒙相關Hormonal

點選分類展開治療項目

⚠ Co-trimoxazole（常見商品名如 Septrin、Baktar）曾發生史蒂芬強森症候群、嚴重肝功能不全與骨髓抑制等嚴重不良反應，共識不建議用來治療青春痘。

另有 clascoterone（外用抗雄性素）、sarecycline（新型四環素類抗生素）等新藥，目前臺灣尚未取得藥物許可證。

依嚴重程度選擇藥物

下表是臺灣皮膚科醫學會共識整理的治療建議。一線、二線並不代表一定要照順序，會依你的情況與醫師討論後決定。

• 以上是一般痤瘡的建議；大面積的結節囊腫型痤瘡與團聚性痤瘡，病因與臨床表現和一般痤瘡不同、也更嚴重，不在這張表的範圍內，需由醫師另外評估。
• 同一線的藥物順序與推薦程度無關、沒有優劣差異，會在與醫師溝通後依個人狀況選擇。
• 若痤瘡已造成嚴重疤痕、影響生活或身心狀況、停藥後反覆復發、皮脂分泌過多，或有積極治療的需求，在與醫師充分討論費用與風險後，也可以考慮優先使用 isotretinoin。
• 出現大面積丘疹或結節、需要快速改善發炎與疼痛、或有留下痘疤風險時，可在外用或口服藥物之外，搭配病灶內類固醇注射作為輔助治療。

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治療觀念

藥物之外，這幾個觀念會影響治療能不能順利、也不容易復發。

• 對症下藥依痘痘的類型，減少出油、減少粉刺、減少發炎，並防止痘疤。
• 把握黃金治療期一顆痘痘從粉刺冒出到消失或留疤約三個月，及早接受正規治療最有幫助。
• 不是擦越多越有效自行大量塗抹或使用高濃度產品，反而可能泛紅、脫皮甚至受損。外用藥通常需要 4–8 週才逐漸見效，不要因短期看不到效果就頻繁換藥。
• 外用藥優先，抗生素不單用BPO 與外用維生素 A 酸是首選；口服抗生素療程原則上少於 3–4 個月，避免單獨使用，以免產生抗藥性。
• 好了之後別馬上停初步成功後，外用維生素 A 酸可以作為維持治療，減少粉刺再出現與痘痘復發。
• 生活習慣也要配合清潔以溫和為原則、避免過度洗臉，做好防曬，維持規律作息與充足睡眠，也不要自己擠壓痘痘，以減少發炎與痘疤。
• 和醫師一起決定依痘痘的範圍、部位與嚴重程度，也考量費用、偏好與可能的風險，一起制定個人化的治療計畫。

常見問題 FAQ