最近在門診常常遇到女性患者因為乳癌接受賀爾蒙治療後開始出現掉髮、頭髮越來越稀疏的問題，最常被問到的幾個問題：
- 「我頭髮越來越稀疏，是賀爾蒙療法造成的嗎？還是有其他原因？」
- 「我已經吃藥吃很久了，可能現在才開始掉髮嗎？」
- 「醫生，如果我的落髮真的是藥物造成的要怎麼辦？我的賀爾蒙治療還沒結束，再這樣下去我頭髮會不會掉光...」
一直以來，賀爾蒙治療造成的落髮並沒有受到太多關注，但其實發生率比想像中高出許多！！不少乳癌患者雖然因為賀爾蒙的治療使得病情獲得穩定控制，但生活品質、心理壓力卻仍然因為落髮深受影響，今天就來帶大家了解一下究竟賀爾蒙治療會如何影響我們的頭髮，目前又有哪些治療與照護策略可以選擇。
Hormone therapy 賀爾蒙治療
目前乳癌患者使用的賀爾蒙治療常見藥物有以下幾種：
- 芳香環酶抑制劑（Aromatase inhibitors, AIs）： Anastrozole（安美達錠）、Letrozole（復乳納）、Exemestane（諾曼癌素）。芳香化酶負責將（特別是停經後婦女體內的）雄激素轉換成雌激素，因此這類藥物多用於停經後婦女，以達到抑制雌激素生成，降低雌激素相關刺激，達到抑制乳癌細胞生長的目的。
- 選擇性雌激素受體調控劑（SERM）： 例如 Tamoxifen（諾瓦德士）。它會與雌激素「競爭性」結合受體，進而降低雌激素在特定組織中的作用。
- 雌激素受體拮抗/降解劑（SERD）： 例如 Fulvestrant（法洛德）、 Medroxyprogesterone acetate (福祿多)，此類藥物可抑制雌激素受體訊號。
- 促黃體刺激素釋放激素（GnRH agonist）： 台灣常用 Goserelin（諾雷德）、Leuprorelin（柳菩林），又被稱作「停經針」， 它們會抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素和黃體刺激素，進而抑制卵巢功能，使雌激素濃度下降，達到類似停經的狀態，常用於停經前患者的卵巢抑制策略之一。
Mechanism 賀爾蒙治療造成落髮的機轉
賀爾蒙治療的藥物會阻斷雌激素的受體，讓我們體內的雌激素作用下降，而我們體內的"雌激素" (estrogen) 和"雄性素" (androgen)像是個蹺蹺板一樣，當雌激素作用下降的時候，雄性素的濃度就會相對地上升，而作用在頭皮的毛囊上，造成類似雄性禿的臨床表現。
Manifestations 賀爾蒙治療造成落髮的表現
根據研究顯示，有 9 成的患者會在接受賀爾蒙治療後平均 16.8 個月開始發現有落髮的情形，甚至有 5 成的人在使用藥物的前 12 個月就開始注意到頭髮變得稀疏。因為雌激素的作用下降使得雄性素相對地增加作用，所以這一類的落髮表現會類似"雄性禿"，毛髮會從頭髮的分際線、頭頂開始變細軟、稀疏，前額髮際線也可能後退，洗頭、梳頭髮的時候也會發現掉髮增加。表現"毛囊微小化"（Hair Miniaturization），生長期的頭髮減少，休止期的頭髮增加，導致生長期/休止期的頭髮比例下降。
另外，雌激素、雄性素的平衡改變，也會造成女性雄性素過多的其他表現，像是一樣雄性素敏感的毛髮區（手毛、腳毛、鬍子等）則可能出現像男性一樣毛量增加，又稱作多毛症（Hirsutism）。
Differentail Diagnosis 真的是藥物造成的落髮嗎？還是有其他潛在原因呢？
賀爾蒙療法造成的落髮屬非疤痕性落髮，臨床上建議做基本排除，避免把其他可治療因素漏掉。需經由醫師專業評估與判斷，釐清落髮的型態、個人病史、使用藥物的時間、種類，排除並矯正內分泌異常、營養缺乏、感染等其他原因造成的落髮。
常見其他落髮原因包含：
- 近期壓力/體重劇變/手術後
- 缺鐵（ferritin）、鋅、維生素 D、蛋白質攝取
- 甲狀腺功能
- 頭皮發炎、脂漏性皮膚炎等
Treatments 專業治療建議：並非只能「忍耐」
許多患者以為這是治療必要的代價而選擇默默忍受，但事實上是有多種方案可以改善的！！！
- 外用 Minoxidil 5% 生髮液： 目前證據最完整、也最容易開始的選擇。在回顧性研究中，接受 topical minoxidil 5% 的患者中，80%
有中等到顯著改善，且研究中未觀察到不良反應。
- 常見需要 3–6 個月才較看得出變化；先以「減少落髮、增加髮徑」為目標。
- 初期可能有「暫時性掉髮增加」的換期現象（並非惡化）。
- 頭皮刺激/搔癢者，可調整劑型或使用方式。
- 口服 Minoxidil（低劑量）： 可作為加強選項，若外用效果有限、或患者很難規律外擦，可由醫師評估低劑量口服 minoxidil。
- 5α 還原酶抑制劑 (Finasteride 柔沛, Dutasteride 適尿通)： 有研究認為使用"5α 還原酶抑制劑"像是 Finasteride 或 Dutasteride 或是口服藥物 Minoxidil 1.25-2.5 mg，單獨使用或合併外用 Minoxidil 5%，都可以促進毛囊的生長。要注意的問題是，目前對於 5α 還原酶抑制劑的使用對於乳癌患者荷爾蒙治療的預後是否有影響還不清楚，有研究顯示可能會因此些微增加體內雌激素的濃度，但無法確認對於癌症治療實際上的影響，所以這個問題的答案仍需要更多研究來證實。如果想使用"5α 還原酶抑制劑"的藥物，必須由皮膚科醫師、腫瘤科醫師評估與監控下，才可以安全使用唷！
- 生物素 (biotin) 跟原矽酸 (orthosilicic acid)： 不建議常規補充生物素 (2.5mg/日) 跟原矽酸 (10mg/日)。
- Spirolactone： 不建議給予 Spirolactone，這是一種利尿劑的藥物，同時有拮抗雄性素的作用，但以目前尚未確認對於乳癌患者的使用利是否大於弊。
- 輔助再生療法： 低能量雷射（LLLT）或高濃度血小板血漿（PRP）注射治療，也能提供額外的幫助，促進毛囊微循環與再生。
(圖片源自於 JAAD Case Reports 2026;67:110-4.)
References
- Freites-Martinez A, Shapiro J, Chan D, Fornier M, Modi S, Gajria D, Dusza S, Goldfarb S, Lacouture ME. Endocrine Therapy-Induced Alopecia in Patients With Breast Cancer. JAMA Dermatol. 2018 Jun 1;154(6):670-675. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.0454. PMID: 29641806; PMCID: PMC6145643.
- Lacouture ME, Sibaud V, Gerber PA, van den Hurk C, Fernández-Peñas P, Santini D, Jahn F, Jordan K; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: [email protected]. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines☆. Ann Oncol. 2021 Feb;32(2):157-170. doi: 10.1016/j.annonc.2020.11.005. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33248228.
- Katz A, Dubin C, David KA, Ungar B, Gulati N, Lamb AJ. The use of oral dutasteride, minoxidil, and finasteride for treating endocrine therapy-induced hair loss from breast cancer treatment: A case series study. JAAD Case Rep. 2025 Nov 7;67:110-114. doi: 10.1016/j.jdcr.2025.11.001. PMID: 41451030; PMCID: PMC12731785.